整体(手技療法)と脊椎矯正

整体(手技療法)と脊椎矯正

2016年9月9日
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見のがしてはならない腰背部痛を発生する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
外科的疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
痺れ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の見られるときは腰痛(ようつう)は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常は、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさない為にすれば好い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断がつくことがたくさんある。
さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則として無い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要がある。
脚へ放散痛が観られる場合には椎間板の損傷の見込みがでてくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 この神経が低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストより解剖学的判断を行うことが可能になります。 さらに定性的な診察には根症状を観る誘発検査など有用です。
もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。 挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。 FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時に椎間板障害ではない他の疾患を頭に置く必要性があります。 疑う部位には骨盤や股関節があります。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的であります。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような対処法などが考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていたならば体の持つ自然治癒を使い3週間ほどから12週間以内に自然に治る場合が大多数です。
だがしかし、体を使わないようになれず完治しないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしている事も数多い。
手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある時に適応されます。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。




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