脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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2016年9月11日
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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科疾病病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 しびれていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺があるケースでは腰の疼痛が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察は背中の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気を付ければいいのである。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば判断がつくことが多い。
さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気などは原則として無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨が接し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要性がある。 脚への放散痛があるケースには、椎間板病変の見込みがでてくる。
椎間板の障害は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。 異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査にて解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発検査など有用です。
もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。
挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板の病変以外の疾病を頭に置く必要がある。 可能性を疑う部分として股関節や骨盤などです。 股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用なんです。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
画像検査で判断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療方法が考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。
動かないようにすれば体が備えている自然治癒によって21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数です。
しかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに作業を再開することで再度発症してそれから慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。 手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌などがある状況に適応です。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。




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慢性頭痛と脊椎矯正 .

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