骨盤矯正と手技療法

骨盤矯正と手技療法

2016年9月12日
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カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見落としてはならない腰背部痛を発症する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。 シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の出ている場合は腰(こし)の痛みは主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 初診時に、背中の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気をつければいいのである。
外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断ができることが多くある。 さらに、外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかはだいたい無い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要がある。
脚への放散痛が出ている状況は椎間板の障害の可能性が出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的テストにより解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発診断が使えます。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。
挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板ヘルニアではない別の病態を考慮する必要がある。
可能性を考慮する所には骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効なんです。 この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処方法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
安静にすれば人体の持っている治癒能力によって21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善する場合が大半である。 しかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに運動などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な腰痛にしている例も普通にある。 外科手術が必要なのはひどい椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。




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