脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

2016年9月13日
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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾病病気で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の見られる状況だと腰部の痛みが主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を付ければ好いのである。
外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的な病気ならば熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。
下肢への広がる疼痛が出現している時は、椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。 障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的テストによって解剖学判断を行うことができる。
より定性的な診察として神経根症状を診る誘発検査などあります。 一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合に椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要性がある。
想定する箇所としては骨盤や股関節があります。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような対処が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 体を使わないようにすれば体が持つ治癒能力を働かして3週間程度~12週間以内に自然に回復するケースがほとんどです。 だけれども、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的にしてしまう事例も数多い。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがあるときにです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通である。




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