背骨矯正と整体(手技療法)

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2016年9月14日
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見逃してはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。 外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。 しびれていどでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺のある状況には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
初診時に腰背部痛は内科的な病態を見そこなわない為にすれば良い。
整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば確定診断ができることが沢山ある。
また、外科的な疾病ならば熱、悪寒などはおおむね存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要性があります。
脚へ広がる痛みが出ているケースでは椎間板異常が疑わしくなる。 腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断にて解剖学的診断をすることができる。 さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断なども使えます。
特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。
FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合は椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を疑う必要性がある。
可能性を疑う部位は骨盤や股関節です。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効です。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療法が考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。
安静にすれば体が備えている自然治癒力を働かして21日間ほど~12週以内に自然に回復することがほとんどである。 だけれども、安静にしていられずあまり改善しないうりに労働を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしてしまう事例も少なくない。 外科的処置が必須なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある時だけである。
強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的であります。




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