骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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2016年9月14日
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見逃してはならない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 外科的疾病病態で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
痺れていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が発症している場合は腰部の症状が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では腰背部痛は内科疾患を見のがさない為にすれば好いのである。
整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気は基本存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。
下肢へ広がる痛みが現れている状況は、椎間板の異常の疑いが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストにより解剖学診断をすることができるようになります。 より定性的な診察には神経根症状を見る誘発検査が利用できます。
一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合では椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。
頭に置く部位には股関節や骨盤などがあります。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮するケース大半、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。 痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体の持つ治癒能力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数である。
だけれども、動かないようにできず治らないうちに仕事を再開したことで再度発症してその後慢性腰痛にしている例も少なくない。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがあるケースだけです。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。




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