骨格矯正と整体(手技療法)

骨格矯正と整体(手技療法)

2016年9月14日
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見のがしてはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が現れている状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見損なわない為に気を付ければ良い。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことが多くある。 また、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒は原則として存在しない。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を試すひつようあります。
下半身へ広がる痛みが見られる場合は、ヘルニアの見込みが出てくる。 椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 この神経が低下すればS1機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査によって解剖学的判断をすることができる。 より定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発検査などが有用です。
すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板異常以外の病気を考慮する必要性があります。
可能性を考慮する処としては骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害がある状況がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用なんです。 このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みが異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。 動かないようにしていたならば人体の備えている自然治癒により21日ほど~12週以内に自然回復する場合がたいはんである。 しかし、動かないようにしていられず完治しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事も数多い。 手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある場合に適応。
強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的である。




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