カイロプラクティックと整体

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2016年9月17日
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見損じてはならない背中の痛みを起こす病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 整形外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。 麻痺が出ている場合には腰の疼痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は、腰背部の痛みは内科疾患を見誤らないために気を配れば好い。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的な病態ならば熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあります。 下肢へ広がる痛みが出現している場合では椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断から解剖学的診断をすることが可能。 より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発テストなども利用できます。 もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合はヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考える必要がある。 念頭に置く部位として骨盤や股関節などである。
股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害があるときが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効である。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療が考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば体の備えている自然治癒を働かせ3週間程度から12週以内に自然に回復するケースが大多数です。 だが、安静になれず改善しないうちに職務を再開することで再度傷めてそのまま慢性化している事例もめずらしくない。 外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある場合だけである。
激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的です。




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