骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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2016年9月17日
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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。
整形外科的疾病の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 シビレ位では根症状の可能性の方が高い。
麻痺があるときには腰の症状は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見損じないように気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断がつくことがたくさんある。
また、外科的病気であるなら発熱、寒気とかはおおむね存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨同士が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像診断を試す必要性がある。 下肢への広がる痛みが現れている状況は、椎間板の病変の可能性が出て来る。
椎間板の損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストから解剖学診断を行うことができる。 さらに定性的な診察方法としては根症状を見る誘発検査などが利用できます。 すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を考慮する必要があります。 可能性を疑う箇所としては股関節・骨盤などである。 股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。
疼痛が陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処法が考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
動かないようにすれば身体の持つ治癒能力を使って3週間ほど-12週以内に自然に治ることが大半です。 しかし、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている例も多くある。
外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物がある場合だけです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通です。




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