手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

2016年9月23日
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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
整形外科疾患のうち見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
痺れ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の見て取れる状況だと腰の疼痛は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配ればいい。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば診断ができることが沢山ある。 また、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査をやってみる必要がある。
脚へ放散痛があるケースは、椎間板損傷が疑わしくなる。 ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。 障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見から解剖学判断をすることができる。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験など利用できます。 すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時も椎間板の損傷ではない他の要因を疑う必要性がある。 念頭に置く部分として骨盤・股関節などである。
股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用です。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような方法などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。
体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒力によって3週間程度~12週以内に自然に改善する場合がたいはんです。 だが、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以降慢性腰痛にしているケースも少なくない。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。 強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的である。




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