脊椎・骨盤矯正

脊椎・骨盤矯正

2016年9月25日
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カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見誤ってはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
外科的疾病疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
痺れ程度では神経根症状の割合が高い。 麻痺の見られるケースでは腰の症状は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 初診時は背中・腰の痛みは内科的疾患を見誤らない為に気をつければ良いのである。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断がつくことが多い。 また、外科的疾患なら熱、寒気などはおおよそ無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。
脚への広がる痛みが現れているときは、椎間板損傷の見込みが出て来る。 椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。 異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断により解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察としては根症状を診る誘発検査など有用です。 一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時は椎間板の病変ではない他の病態を考慮する必要性があります。
仮定する部位としては骨盤や股関節である。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療法などが考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにすれば身体が持っている治癒力を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。 しかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしている事も少なくない。 外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌があるケースに適応です。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。




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