骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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2016年9月28日
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見落としてはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科的疾患の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
しびれ程度では根症状の可能性が高い。
麻痺が見て取れるときでは腰の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 基本的には背中の痛みでは内科的な病気を見逃さない為に気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断がつくことが多くある。
また、外科的な病態なら熱、寒気はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が接し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。 下肢への広がる痛みが診られるときでは椎間板損傷の可能性がでてくる。 椎間板の異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査より解剖学的判断をすることが可能。 さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発検査がある。 一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われます。 FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースに椎間板の病変ではない他の疾病を頭に置く必要性があります。
頭に置く所は骨盤や股関節です。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出るときが大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用である。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 安静にしていたならば身体の持っている自然治癒によって21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんです。
だけれども、動かないようにしていられず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も普通にある。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。
強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通であります。




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