手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

2016年9月30日
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見のがしてはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科疾病の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の発病しているケースだと腰部の疼痛は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
初診時に背中・腰の痛みは内科的な病態を見そこなわない為に気を配れば好いのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な病態なら熱、寒気は大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIを行う必要がある。
下半身へ広がる痛みが出ている場合には椎間板の異常の見込みが出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学的判断をすることができます。 より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断などあります。
すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。
FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時は椎間板損傷ではない別の病気を念頭に置く必要性がある。
可能性を考える所としては骨盤や股関節です。 股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用である。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような方法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。 体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒で3週間ほど~12週以内に自然に回復するケースが大半です。
だけれども、安静になることができず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそのまま慢性腰痛にしている例も普通にある。
外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがあるときだけです。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通であります。




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