背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

2016年10月1日
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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
整形外科疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。 痺れていどでは根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の発症しているときだと腰(こし)の症状が主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常は背中の痛みでは内科的な病態を見誤らないように気を配れば良いのである。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、整形外科的な疾病ならば発熱、悪寒などは基本ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があります。
脚への放散痛が診られる状況には、椎間板の異常の見込みが出てくる。 椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査により解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発診断など利用できます。
一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。
挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時に椎間板ヘルニア以外の病態を考慮する必要性があります。
可能性を考える場所に骨盤・股関節などである。
股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効である。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような対処などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒力で21日程度~3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数である。 だけれども、動かないようにしていられず回復しないうちに作業を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている事も普通にある。 外科的処置が必要なのは症状のひどいヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合に適応です。
強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。




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