脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

2016年10月2日
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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科的疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
痺れくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発症している時だと腰痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時に腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を付ければいい。
整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的疾患なら発熱、寒気とかはおおむねない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像診断を行うひつようあるようです。
下半身への広がる痛みが出ている状況では椎間板損傷の疑いが出て来る。
椎間板の病変は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。 障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが低下すればL4障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査で解剖学判断を行うことが可能です。 さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発診断など利用できます。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。
挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われています。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板の病変ではない別の原因を念頭に置く必要がある。
想定する部分に股関節・骨盤などである。
股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用であります。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で判断がついたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の治療などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒力を働かせ3週間ほど-12週以内に自然回復することが大半です。 だがしかし、安静になれずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度発症してそれから慢性的な腰痛にしている事例も数多い。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある状況です。
強い「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的であります。




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