手技療法と骨格矯正

手技療法と骨格矯正

2016年10月4日
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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 整形外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。
痺れ程度では根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺がある時だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見のがさないために気を付ければいい。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な病気なら熱、悪寒は比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあるようです。
下肢への広がる疼痛がある時は、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。
ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。 異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見より解剖学判断をすることができる。 さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断などが有効です。 特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRという。 FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときでは椎間板の異常ではない他の疾病を念頭に置く必要性があります。 考慮する箇所に骨盤や股関節である。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが効果的なんです。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテストです。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような治療方法が考えられる。
基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にすれば身体の獲得した治癒能力で21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大半です。 だけれども、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに運動を再開してしまう再度発症してそれ以降慢性化している事も少なくない。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。




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