背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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2016年10月16日
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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 整形外科疾病病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発病している時には腰の疼痛が主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的病態なら熱、寒気は比較的ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎骨が接触し、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断や画像診断を実施するひつようあるようです。 下半身へ放散痛が観られる場合は、ヘルニアの疑いが出てくる。 ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学的診断をすることが可能です。
より定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験などがあります。
一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。 上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。 FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を疑う必要性があります。 考慮する場所としては股関節や骨盤です。
股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。 動かないようにしていれば体が持つ自然治癒により3週間ほど-12週以内に自然に治癒するケースが大多数です。 しかし、体を使わないようにできず回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそれが原因で慢性化している状況も数多い。
外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある場合に適応。
強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通である。




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