骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

2016年10月18日
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見逃してはならない腰背部の痛みを発症する疾病。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が見られるときだと腰の疼痛は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に、背中の痛みは内科的な病態を見そこなわないようにすれば良いのである。 外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断がつくことがたくさんある。
また、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎体が接し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的判断や画像検査を試す必要があります。
下肢への放散痛が観られるときでは、椎間板の異常の疑いが出てくる。 椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。 異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学診断を行うことが可能です。
さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発試験などが使用できます。
一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。
殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状があるということです。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合では椎間板の異常以外の病態を考慮する必要がある。
仮定する場所としては骨盤や股関節である。
股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害があることが多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効です。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すものである。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の方法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。 動かないようにしていれば人体の獲得した治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然に良くなることがほとんどです。 しかし、動かないようにできず治らないうちに運動を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている例も普通にある。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがある時に適応されます。 激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的である。




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