骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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2016年10月23日
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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 整形外科疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
しびれ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が見て取れるケースは腰の症状は主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時に腰背部の痛みは内科的な疾病を見そんじないように気をつければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断が着くことが多い。 さらに、整形外科的病態なら発熱、悪寒はおおむねない。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上下の椎骨が接触し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。 下肢へ広がる痛みが出ているケースには椎間板損傷の見込みが出てくる。 椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。
障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査にて解剖学的判断を行うことができる。
さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発診断など利用できます。
特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。 上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断といわれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースも椎間板障害ではない他の疾病を考慮する必要性がある。
念頭に置く所には股関節・骨盤です。
股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害があるケースが多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用なんです。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処法が考慮される。 基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒力を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんである。
しかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに労働などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしている事も普通にある。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースだけです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通である。




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