整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

2016年10月27日
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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の発症している状況には腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時は、腰背部の痛みは内科疾患を見損じないように気をつければ良い。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断がつくことが多くある。
さらに、外科的疾患であるならば発熱、寒気などはおおむね無い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。
下肢への放散痛が観られるケースでは、椎間板病変が疑わしくなる。
椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。 異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストから解剖学的診断を行うことができます。 より定性的な検査として神経根症状を見る誘発検査があります。 すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。
FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板障害以外の疾病を考えておく必要がある。
考慮する箇所として股関節・骨盤があります。 股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用であります。 この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の治療法が考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。
安静にしていれば人体の持つ治癒能力により21日程度から12週以内に自然に好くなることが大多数です。
だけれども、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれから慢性的な疼痛にしている場合もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるケースに適応されます。 激しい「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。




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