手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

2016年11月18日
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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
外科的疾患病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の出ている場合では腰痛は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 普段の診察では腰背部痛では内科的な疾病を見そこなわない為に気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば判断ができることがたくさんある。 また、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒は基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性がある。
下半身への広がる疼痛が見られる時では椎間板の損傷の疑いがでてくる。 椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見から解剖学的判断をすることが可能です。 さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発テストなどが使えます。 すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。 FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板損傷ではない他の疾病を可能性を疑う必要性がある。
可能性を考慮するポイントとしては骨盤・股関節があります。
股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害があることがおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有用なんです。 この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療法などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体の獲得した自然治癒を働かせて21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半です。
だが、体を使わないようにできず治癒しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性化してしまう場合もめずらしくない。 外科的手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある状況だけである。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。




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