手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

2016年11月20日
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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 整形外科疾患の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が出ている時には腰の痛みが主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見誤らないようにすれば好い。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば確定診断が着くことが沢山ある。
また、外科的病気なら発熱、悪寒とかは原則存在しない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。
脚へ広がる痛みが観られるケースには、椎間板損傷の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。
障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断より解剖学診断をすることが可能です。
より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発テストなどある。 一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸展した状態にして脚を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況も椎間板の病変ではない別の疾病を念頭に置く必要があります。 可能性を考慮する部分としては股関節・骨盤があります。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが効果的である。
これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の治療などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。
安静にすれば人体が持っている自然治癒を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然回復することが大半です。 だがしかし、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性腰痛にしている事例も多数ある。 外科手術が必要なのはひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。
激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的であります。




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