整体(手技療法)と骨格矯正

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2016年11月21日
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見のがしてはならない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の発症しているときでは腰(こし)の症状は主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
通常は、腰背部痛では内科疾患を見落とさない為に気を配れば好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的病気ならば熱、悪寒は原則として無い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。 脚へ放散痛がある状況は、椎間板障害の疑いが出て来る。 椎間板障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断から解剖学診断をすることができます。
さらに定性的な所見として根症状を見る誘発診断など使えます。
一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。 お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。 挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。 FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合は椎間板ヘルニアではない別の疾病を可能性を考える必要性がある。 仮定する部位に骨盤や股関節などである。 股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用です。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 安静にしていれば身体が備えている自然治癒を使って3週間ほど-12週以内に自然に良くなるケースがほとんどである。 だけれども、動かないようにすることができず良くならないうちに運動を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性化している状況も珍しくない。 外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通である。




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