脊椎・骨盤矯正

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2016年11月22日
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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 整形外科疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 しびれていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺が見て取れるケースは腰の疼痛が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常は腰背部痛は内科学的疾患を見誤らないように気を付ければいいのである。 外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断がつくことが多い。 さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎体同士が接触し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要性がある。 下肢への広がる疼痛が出ている状況には椎間板の異常の疑いが出てくる。
椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。
異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見より解剖学的判断をすることが可能。
さらに定性的な所見には根症状を診る誘発試験なども有用です。 一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。
挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時に椎間板の障害ではない他の病態を疑う必要がある。
考慮する部分には骨盤・股関節などである。 股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の対処方法が考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。
動かないようにすれば身体が獲得した治癒能力により21日間程度から3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。 だけれども、動かないようになれず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事も普通にある。 外科手術が必須なのは重症の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌などがあるケースです。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的である。




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