脊椎矯正と整体(手技療法)

脊椎矯正と整体(手技療法)

2016年11月22日
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見損じてはならない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。 整形外科疾病症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 しびれ位では神経根症状の割合がたかい。 麻痺が出ている時だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 初診時は、背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば良い。
整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば診断ができることが多い。 さらに、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒とかはだいたい存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。
脚へ広がる痛みが認められる状況では椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。 異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見により解剖学的診断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発試験などある。 もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。
上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースでは椎間板損傷ではない別の原因を頭に置く必要性がある。 疑う場所としては股関節・骨盤などがあります。 股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効であります。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の方法などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば身体の備える治癒能力を働かせ21日程度-12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどです。 だがしかし、動かないようにしてられず治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしている状況も多数ある。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応。 強い症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通であります。




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