ぎっくり腰、カイロ、整体院

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2018年8月4日
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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼痛、炎症などを覚える様態を指す一般的に使用される言葉。
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世界の腰痛事情。
場所で、行政の方策、カルチャーや暮し、習慣が異なっても腰の疼痛の罹患率は大体変わりないのである。 WHO世界保健機構の著述では、このように語られている。
「腰(こし)の症状の発症の度合いや有病率は、おのおのの地域のあちこちおおよそ同じです。
腰部(ようぶ)の痛みは世界各国で仕事を休む要因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の原因は、体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の痛みの一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、おおくのクランケの腰(こし)の病気は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。 このことについてナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。
米国は、腰部(ようぶ)の病気になった為に、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の病気が有訴者率第一位(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が腰部の症状を経験している。 大半の人は腰部の疼痛を主張しても画像診断で病変箇所が診付けられないようなことも多くある。
異常個所が箇所が見つかる場合でも、その部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因と言えない場合もあり、腰部の疼痛の人の80%が病因部位が、特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるのは15パーセントくらいであり、残りの8.5割ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変部位が、認められてもその所見が即腰の病気の要因のとは特定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、おおかたの年寄りにはみうけられるが、ほとんどのケースは、それは腰の疼痛の要因ではない。
そのことは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰部の疾患が軽快することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな力が加わることで、筋肉が過度に緊張する為発現する腰(こし)の疾患である。 過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。
その結果傾いた均衡修正しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛です。
不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関与が大きい。 突然の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと病院で起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆しがみられる場合、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。
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深刻な疾患が見つかれば、直ちに治療が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、必ずしも重大な疾病があると限らない。
深刻な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛保持者は、重篤な、疾病を持たない。 仮に、レッド・フラッグのサインが少しも無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探しだす手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの外傷などである。
がんを捜しだすためのよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を特定することをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述の状況を危険な状況であると言っています。
※発生
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善されない神経学的な容態が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことがベストである。 椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を見出すのに効果的のようである。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、要因の箇所を決定するために使用されることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持するエビデンスある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。 大半の腰部の症状は、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消える風に見えます。 医学学会の提言では、もし、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI検査は不要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症候が無いケースは、これらの検査は不必要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪影響を与える。
腰の痛みの原因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下である。 画像診断検査は、害の無い異常部分を見つけて、必要のない別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増加した。


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