ぎっくり腰、カイロプラクティック

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2018年8月4日
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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に痛み炎症などを生ずる病態を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域によって学会の施策、文化や生活、慣習が違っても腰(こし)の病気の発症の頻度は、だいたい変わりないのである。 世界保健機関WHOの書物はこのように表現されている。 「腰(こし)の疾病の発症する割合や有病率はおのおのの国の至る所でほぼ一定です。
腰(こし)の痛みは、各国で仕事を休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の原因は姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰の疾病の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、大半の患者の腰の病気は原因を定めることのできない非特異的腰痛だと言うことです。 この事に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘しています。
アメリカでは腰部(ようぶ)の疾病で12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80パーセント以上が一生において腰痛を体験しています。 多くの人々は腰痛を訴えているが、レントゲンやMRIで異常個所が見付けられない事も多くある。 病原が検知されたときでもその病変が腰の疼痛の原因といえない場合もあり、腰の症状患者の8割が病因部分が特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なものは15パーセントくらいであり、あとの85%ほどは、原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷箇所が、見付かったとしても、その箇所が即腰部の疼痛の要因のであるとは限りません。
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お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、画像検査では多くのお年寄りには認められるが、大半のケースでは、それは腰部の症状の原因ではない。
それは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰の病気が良くなることはまれにしかない。
肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な力が加わることで、筋肉繊維が過度に緊張する為ひきおこされる腰部の症状である。
過度な負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。
その結果崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛という。
精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係があります。 急性腰痛から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院で起こされた死です。 医療や薬品手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆しがある場合、重大な疾病があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

重篤な病気が見付かれば、すみやかに投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ず危険な疾病があるわけではない。 深刻な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛を持っている人は、大きな疾病を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。
証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを検知する手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい障害などである。
がんを発見するための最もよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をはっきり決めること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記のような状態を危険な状況と警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。 椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重篤な腰の痛みが持続する場合に、症状の元の要因となりえる椎間板の障害部位を見いだす有効だろ思われます。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の部位を探り当てる為に使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。
大抵のケース痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消え去る風に見える。
医学学会のアドバイスによれば、既往歴と診断が、腰痛の原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不必要である。 患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンを要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないのであれば、それらの検査は必要ないのである。 手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪い作用を与える。
痛みの要因を断定できるものは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を見つけだして必要のない別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。
アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増大した。


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