ギックリ腰、カイロプラクティック、整体院

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2018年8月4日
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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウエストに疼き発赤などを覚える病状を指す言葉。

世界の腰痛事情。
場所によって行政の方策、文化や生活様式、習慣が異なっても腰の疼痛の発症の比率は比較的一定である。
世界保健機構WHOの報告書は、以下のように記されている。 「腰痛の発症の度合いや有病率はそれぞれの地域のあらゆる場所でおおよそ同じである。 腰部(ようぶ)の病気は仕事を休業する要因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の要因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の症状の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、多くのクランケの腰部(ようぶ)の疾患は原因を定めることのできない原因不明の腰痛のようです。 こ現状に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆しています。 アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾患で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の疾病が有訴者率第一位(最多の症状)であり、国民の8割以上が腰(こし)の症状を経験している。 多くの人々は腰部の疾病を訴えてもレントゲン・MRI診断で要因が分からない事も多い。
病原が見つかるときでもその事が腰痛の原因とはかぎらず、腰部の疼痛の人の80パーセントは病因場所の分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるものは15パーセントほどであり、残りの85パーセント程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変箇所が発見されてもその異常所見が腰部の疾病の要因のだとは特定できません。

年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲン・MRIで、ほとんどの年寄りには見られるが、たいていのケースでは、それは腰の疾病の原因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰痛が改善されることはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が掛けられることで、筋肉が過緊張するためにひきおこされる腰部(ようぶ)の疾患です。 過剰なストレスを強いられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。
するとバランスを調節しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛という。
心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関係があります。 突然の腰の疼痛から慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるそうです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者の治療により引き起こされた死。 医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。
疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている症状があるばあい、深刻な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

重大な疾病があれば、いそいで投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ず重大な疾患があると限らない。 深刻な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつたいていの人は、危険な、病気を持っていない。 もし、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが提示されている。
科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨の折れた部分を見つけるための最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの負傷などである。
癌を見つけ出す方法のよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下ののような状況を危険な状態と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な病状が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが続くケースに、腰部の痛みの元の要因になる椎間板障害を見つけだすのに有用です。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の場所を発見することを考えて使われることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つである。
たいていの場合、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消え去るように見えます。 医学会のアドバイスでは、現病歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI検査は必用無いのである。
患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いケースは、これらの検査はいらないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い効果を及ぼす。
腰部の痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を発見して、必要のない他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。 米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。


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