ギックリ腰、カイロプラクティック

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2018年8月4日
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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、ウェスト周りに痛み炎症などを感じる様を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、学会の方針、カルチャーや暮らし、仕来りが異なっても腰部の病気の発症の頻度は大体一定である。 WHO世界保健機関の報告書では、後述のように述べられている。
「腰部(ようぶ)の疾患の罹患率や有病割合は、おのおのの国のあちこちほぼ同じです。
腰部(ようぶ)の疾患は、世界各国で仕事を休まなければならない要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の痛みの原因は、身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の症状の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。
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米国での腰痛事情。
米国においても、おおくの患者の腰の疾病は原因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この事についてナッケムソンは明快な学会の問題を示唆されています。 アメリカでは腰部(ようぶ)の病気になった為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本国民の80%以上が生涯において腰痛を体験されています。 大半の人は腰(こし)の痛みを訴えているが、レントゲン・MRI診断で損傷箇所が見当らない状況も数多い。
異常個所が見付かったときでもその異常個所が腰(こし)の症状の要因でない事もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の8割が病因部位が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるのは1.5割くらいであり、あとの8.5割ほどは、要因の断言できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常が認められてもその異常部位が腰の疾病の原因であるとは限らない。
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お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやMRIでは多くの老人には見られるが、たいていの場合には、それは腰の疾患の要因ではない。
そのことは、ときどき手術を行う根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰部の疾病が良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションが掛けられることで、筋繊維が過緊張する為に現れる腰(こし)の疾病である。 過度な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。 その結果バランスを回復しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言われます。
精神的不安やストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者で引き起こされた死のことです。
医療や薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候があるときは、重篤な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

大変な疾病があれば、早急に投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、必ずしも危険な疾患があるわけではない。 重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの患者は、危険な、疾患を持たない。
仮に、レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが提示されている。 エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを探し当てるための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。 癌を見つけるための最もよい手がかりは、その人の病歴である。
その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因をしっかり定めることをしなくても対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の状態を危険信号と警告している。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影検査は、高度な腰痛が継続する時に、症状の原因になる椎間板の障害部位を見つけるのに有用のようである。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の部位を決定診断することを目的で使われることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持する根拠根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い症状のうちの一つである。 大半の腰部の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に無くなるように見える。 医学会の助言では、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査不要である。
病院に訪れる患者は、CTやMRIによるレントゲンによる検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、それらの検査は不要である。 決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪い効果を与える。 症状の要因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を探し出して意味のない別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。


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