骨盤、カイロ、整体院

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2018年8月4日
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腰痛


腰痛(ようつう)とは、ウェストに痛み発赤などを感ずる状況を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国で学会の政策、文化や生活、しきたりが違っていても腰痛(ようつう)の発症の度合いは、おおむね同じである。 世界保健機関(WHO)の書物ではこのように書かれている。
「腰部の疾病の発症する確立や有病割合は、それぞれの国のたくさんの場所でおおよそ変わりないのである。
腰部(ようぶ)の疼痛は仕事を休むりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の苦痛の原因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言から、欧州では労働中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の疾患の生涯発症確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国においても、数多くのクランケの腰(こし)の症状は原因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。 この問題に関してナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。
アメリカは、腰痛の為に1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が生涯において腰部の疾患を経験している。 大半の人は腰部の疼痛を訴えてもエックス線やMRIで原因が診つけられないようなことも数多い。 異常個所があったときでもその箇所が腰部の痛みの原因でない場合もあり、腰部の症状の人の8割が病原部分が特定することができない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるものは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変部位が、見付かったとしてもそれが即腰部(ようぶ)の痛みの原因であるとはかぎりません。

高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲン・MRIではほとんどの老人には認められるが、大半のケースは、それは腰部の疾病の要因ではありません。
それは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰の疾病が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が加えられることで、筋肉が緊張する為起きる腰(こし)の疼痛である。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉などにも力が入る。
その結果崩れたバランスを修正しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛です。 精神的不安や心理的ストレスなどのメンタルの関与があります。 急性の腰の痛みから慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院で引き起こされた死。
医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆候がみられる場合、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患が見つかれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、必ず急を要するような疾患があるとかぎらない。
深刻な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の患者は、重大な疾病を保持していない。
レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。 医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を探り当てる方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。 がんを検知するための最も良い手がかりは、その人の病歴である。 他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因を断定することをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下ののような状態を危険サインとしている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善されない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。
椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続するケースに、症状の要因になる椎間板障害を見出すのに有益です。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の所を突き止めるために使われることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い疾病.のうちの一つである。 たいていの場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見える。
医学会の助言によれば、既往歴と診断が、腰痛の原因となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CT検査やMRI検査によるX線を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が見られないケースでは、これらの検査は不必要である。 ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症候を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。 症状の要因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、害の無い異常部分を見つけて、不要な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増大した。


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