カイロ

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2018年8月5日
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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に疼き、発赤などを感ずる様を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政や学会の方策文化や生活様式や習わしが違っていても、腰部の症状の発症の比率はおおむね変わりないのである。
WHOの著述は、次項のように記載されている。 「腰部の病気の発症する確立や有病割合は各地域のあらゆる場所でだいたい一定です。 腰部の病気は、各国で仕事を休む原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの症状の原因は生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では就労中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の症状の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
アメリカおいては、多くの人の腰部の疼痛は要因を特定できない非特異的腰痛のようです。 このことについて、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆しています。 米国は腰痛になった為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が一生において腰部(ようぶ)の疼痛を体験している。 多くの人は腰の疾患を主張してもレントゲン・MRIで損傷箇所が見付けられないことも珍しくありません。
異常部位が見付かるときもそのことが腰(こし)の症状の原因といえない場合もあり、腰部の疾病の人の80%は要因部分が、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるものは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割くらいは、原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI病変部位が認められても、それが即腰(こし)の疼痛の要因のだとは特定できない。

高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、レントゲン・MRIでは、大多数のお年寄りにはみうけられるが、多くの場合には、それは腰の疾病の原因ではない。
それは、時々外科手術をする根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰(こし)の疼痛が消失することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に引きおこされる腰部(ようぶ)の疼痛である。
過剰なストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を加えられ、他の筋肉繊維にも力が入る。
すると崩れたバランスを順応しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の症状が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 急性の腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者の治療により引き起こされた死。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆候がある場合は、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。
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重篤な病気が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ず重篤な病気があるという訳ではない。
重篤な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつおおくの人は、重大な問題を持っていない。
レッド・フラッグのサインが全く無ければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示されている。 エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を探り当てる最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。
癌を発見するためのよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因をしっかり決めることをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述の状況を危険な様態と警告している。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な容態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続く場合に、症状の元の要因になる椎間板を探し出すのに有効です。
椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の箇所を探り当てる為に用いられることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持するエビデンスある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い症状の中の一つです。
大抵の腰部の痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を浴することもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、これらの検査は不要である。
決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い作用をもたらす。 腰の痛みの要因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、害の無い異常を見つけだして必要のない他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。 しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。


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