骨盤矯正、カイロプラクティック、整体

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2018年8月18日
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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに痛み、炎症などを感ずる様態を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域で、行政の方針、カルチャーや暮らし、しきたりが違っても腰部(ようぶ)の症状の発症の頻度は大体同じである。
世界保健機関の情報ででは次項のように記載されている。
「腰(こし)の疾病の発症する確立や有病割合は、それぞれの国の至る所でおおよそ同じである。
腰(こし)の疾患は各国で仕事を休む理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの痛みの原因は身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では作業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の疾病の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国おいては、大半の患者の腰(こし)の疼痛は、原因をつかめない非特異的腰痛である。 こ現状についてナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆されています。
アメリカでは腰痛によって12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が生涯において腰部の疾病を経験している。 大半の人は腰部の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで原因が診付けられないようなケースも数多い。 異常が見つかる時でもそのことが腰部(ようぶ)の疼痛の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の症状患者の80%が疾病部位が、わからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは15%ほどであり、あとの85%ほどは、要因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI損傷箇所が認められてもその箇所が腰部の疾病の要因のとは断定できません。

年配者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで多くの高齢の方には発見されるが、たいていのケースでは、それは腰の症状の要因ではない。
そのことは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰の病気が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な負荷が加わることで、筋肉が過度に緊張するため起きる腰部(ようぶ)の疾病です。
過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織も力が入る。 すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛です。
精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 突然の腰部の疼痛から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療で起こされた死です。 医療や薬品手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる症状がある時は、深刻な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

重篤な病気が見付かれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、絶対に急を要するような病気があるわけではない。
深刻な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの方は、重篤な、疾病を持っていない。 レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと提示されている。
エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を探し出すための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの怪我などである。
癌を見つけだすための良い手がかりは、患者の既往歴である。 他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を決定すること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記の状態を危険信号と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが継続する場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有効です。 椎間板造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部位を探り当てる為に使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持する証拠証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つです。
大半の腰の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去る風に見えます。
医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診断が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。
患者さんは、CT検査やMRI検査による画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られないようであれば、それらの検査は不要である。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪い効果を与える。
痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見つけ出して無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。
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