骨盤、整体院

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2018年9月2日
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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に痛み、発赤などを生じる状況を指し示す一般的に使用される用語。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。
地域で行政の方針カルチャーや暮しやしきたりが違っていても腰部(ようぶ)の疾病の発症の頻度は、だいたい一定である。 世界保健機関WHOの通知ででは、このように記載されている。
「腰部の疼痛の発症の比率や有病率は各地域のあらゆる場所でほぼ一定である。
腰の疼痛は、仕事を休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の症状の原因は骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では職務中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の疾患の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多数人の腰部の疾病は、要因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この内容に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆している。
米国では腰部(ようぶ)の疼痛により1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の80%以上が腰部の痛みを体験している。 多くの人々は腰部の症状を訴えているが、レントゲンやMRI診断で病変部位が認められない事も多い。 要因が見付かる時もそれが腰痛の要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の症状患者の80%が病因部位の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定診断できるものは15%ほどであり、残りの8.5割ほどは、要因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常所見が、見つかってもその所見が即腰部(ようぶ)の病気の原因とは断定できない。
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老人の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲン・MRIで、多くの老人の方には認められるが、多くのケースでは、それは腰痛の要因ではありません。
それは、ときどき外科的処置行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰の疾病が軽減することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張するために起きる腰部(ようぶ)の疼痛であります。
過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉組織にも力が入る。 すると傾いた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言われます。 精神的な不安やストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。 急性腰痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院の治療により起こされた死。 医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆候があるばあい、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾病があれば、早急に処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ず大変な疾患があると限らない。 重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の患者は、重篤な、疾病を保持していない。 レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。 医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を発見する方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな損傷などである。
がんを見つけだす為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を特定すること無く、対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下ののような状態を危険な兆候と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病態が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが継続する場合に、腰の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見いだす効果的だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの箇所を探し出す目的で使用されることがあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持する科学的根拠科学的根拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い症状の中の一つである。
大半の腰部の痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消えるように見える。 医学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI検査は不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないケースでは、そうした検査はいらないのである。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い影響を与える。 症状の要因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を見つけだして無意味な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。 アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。
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