骨盤、整体

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2018年9月10日
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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の処に苦痛、炎症などを感じる状況を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の方針カルチャーや暮らし、慣習が異なっていても腰部(ようぶ)の疾病の発症する確立はだいたい一定である。 WHO世界保健機関の書物では、以下のように述べられている。 「腰(こし)の症状の発症する割合や有病率は、各地域の至る所でほぼ同じである。 腰の病気は世界で休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国では、大半のクランケの腰部(ようぶ)の病気は原因をつかめない非特異的腰痛のようです。 この原因に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆しています。
米国アメリカは、腰の病気により、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80%以上が一生において腰部の疾病を体験しています。 多くの人々は腰(こし)の症状を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常部位が診つけられない場合も多くあります。 異常個所が認められる場合でも、その箇所が腰部の病気の要因でない事もあり、腰部の症状患者の80パーセントが要因部位が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているのは1.5割くらいであり、あとの8.5割ほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常部位が、あってもその部位が即腰の疾患の要因のであるとはかぎりません。
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高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、エックス線やMRIでは、大抵の老人の方には見られるが、大抵の場合には、それは腰痛の原因ではない。
それは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰の病気が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいな力が掛けられることで、筋肉が緊張する為に発現する腰部の病気です。
過剰な負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。
するとバランスを適応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言います。
精神的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 突発的な腰部の疼痛から慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、病院の治療により起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる症状があるばあい、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

重篤な病気があれば、急いで対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ずしも急を要するような疾病があるという訳ではない。 大変な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの方は、重篤な、疾病を持っていない。 もし、レッド・フラッグの症状が全く無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を見つける手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい損傷などである。 がんを探し出す為の良い手がかりは、患者の既往歴である。 他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を明確に決定することをしなくても対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の状況を危険なサインンと警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な病態が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことがベストである。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが続く時に、腰部の痛みの元の要因になる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有益だろ思われます。
同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の場所を探り当てることを目的で用いられることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つである。
多くの腰の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに無くなる風に見えます。
医学会の助言によれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンによる検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、これらの検査はいらないのである。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響をもたらす。 腰部の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状と無関係な異常部分を探しだして不必要な他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増加した。
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