ギックリ腰、カイロ

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2018年11月2日
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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに痛み、発赤などを感ずる様を指す用語。

世界の腰痛事情。
場所で、行政の施策、カルチャーや暮しや仕来たりが違っていても、腰部の病気の発症の比率はおおむね一定である。
WHOの著述では、次項のように述べられている。
「腰(こし)の疾患の発症の度合いや有病割合はそれぞれの国のたくさんの場所でおおよそ一定です。 腰部の痛みは各国で仕事を休まなければならない理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の痛みの原因は、日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国では、数多くの人の腰部の症状は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。 この問題に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘されています。 米国アメリカでは腰の疾患によって、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント以上が生涯において腰(こし)の病気を経験している。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えても画像診断で病変箇所が認められない場合も多くある。 要因が見つかった場合でも、その病変が腰部(ようぶ)の疾患の原因と言えない場合もあり、腰(こし)の症状患者の80%は原因部分がはっきりしない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるものは15%くらいであり、あとの85パーセントくらいは、要因の断定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI病変部位が、認められてもそのことが腰部の痛みの要因のだとは特定できません。

老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、レントゲン・MRIでは、たいていの高齢者には見られるが、大多数のケースは、それは腰(こし)の痛みの要因ではありません。
そのことは、時々手術を行う根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の痛みが良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが掛けられることで、筋肉が緊張する為現れる腰(こし)の疾患です。 過剰なストレスを強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋繊維などにも力が入る。
その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛という。 精神的不安や心理的ストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 突発的な腰痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単に言うと、医者によって起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがある時は、重大な病気があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。

深刻な病気があれば、急いで治療が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからといって、必ず重大な疾病があるとかぎらない。
重篤な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛の患者は、大きな問題を持っていない。 レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。 証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探し当てるための手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。 がんを探しだす方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に定めることをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記ののような状態を危険な状態としている。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な症状が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、高度な腰痛が続く時に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷を発見するのに有用であろう。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの部分を探し当てる為に使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持する医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気の中の一つである。
たいていの腰の症状は、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消失するように見える。 医学会の助言では、もし、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI画像検査いらないのである。
患者は、CTやMRI検査によるX線による検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースでは、それらの検査は不必要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体にネガティブな影響をもたらす。 症状の原因を診断できるのは、画像診断の1%以下である。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を発見して、意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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